運動創(chuàng)傷干預(yù) 康復(fù)很關(guān)鍵
作者：衢州康復(fù)醫(yī)院
發(fā)布時間：2017-08-08
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隨著人們健身意識的增強，體育鍛煉已經(jīng)成為我國人民廣泛接受的防病治病特別是預(yù)防慢性病的重要手段。但是，運動創(chuàng)傷往往使許多熱衷于鍛煉的人無法正常進行訓練。發(fā)生運動創(chuàng)傷的原因很多，除了一些意外因素致傷外，運動創(chuàng)傷的發(fā)生是有規(guī)律的，絕大多數(shù)運動創(chuàng)傷可以用“三多”來表示，那就是“慢性傷多、小創(chuàng)傷多、積累傷多”。
創(chuàng)傷手術(shù)治療 避免過度積極干預(yù)
運動創(chuàng)傷醫(yī)生在決定病人是否需要手術(shù)時，往往是以受傷部位是否影響運動功能為判斷標準的。由于手術(shù)后的肢體在術(shù)后一個階段內(nèi)功能肯定受到影響，盡管有非常好的康復(fù)措施，仍會影響患者的鍛煉，有些患者術(shù)后甚至永遠不可能達到原有的功能水平。因此，運動創(chuàng)傷即使發(fā)生，只要不影響運動能力，運動醫(yī)學醫(yī)生也不主張立即采取比較激進的手術(shù)方法來解決，而是通過康復(fù)手段盡量維持病人的運動能力，直到病人必須手術(shù)時才會考慮用手術(shù)來解決問題。從這個意義上講，就要特別強調(diào)早期處理運動創(chuàng)傷，不要使小創(chuàng)傷積累到大創(chuàng)傷，更不要把運動創(chuàng)傷拖成一個慢性傷。有病早治，早干預(yù)，早康復(fù)，實際就是預(yù)防大的創(chuàng)傷發(fā)生，避免過多的手術(shù)干預(yù)。
當然，即使如此，總還是有不少病人由于種種原因不得不接受手術(shù)治療。盡管手術(shù)可能不大，又采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，但暫時性的功能喪失還是會出現(xiàn)的，這就是運動創(chuàng)傷病人康復(fù)必須解決的問題。
圍手術(shù)期 康復(fù)介入最佳時機
運動創(chuàng)傷病人經(jīng)過手術(shù)后，需要進一步打針吃藥的情況極少，而全面恢復(fù)病人的運動能力上升到首位?？祻?fù)手段不僅能讓病人在接受醫(yī)療干預(yù)過程中最大限度保持身體其他部位的最佳功能狀態(tài)，同時又能讓接受手術(shù)或其他治療的肢體部位盡快恢復(fù)功能，回到未受傷前的機能狀態(tài)，很快地投入到體育鍛煉中去。
實際上，運動創(chuàng)傷發(fā)生部位主要在四肢，特別是關(guān)節(jié)部位。據(jù)統(tǒng)計，膝關(guān)節(jié)損傷占到所有運動創(chuàng)傷的50%左右，其他關(guān)節(jié)如肩、踝、肘、髖、腕關(guān)節(jié)等部位也有相當?shù)陌l(fā)病率。這些關(guān)節(jié)部位損傷后對康復(fù)的要求非常高，需要在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)師的指導下進行嚴格的訓練和治療。
運動創(chuàng)傷的圍手術(shù)期是康復(fù)師切入的最好時機。由于患者多數(shù)是年富力強時受傷，因此無論從心理和生理方面都不適應(yīng)?？祻?fù)師在這個階段要幫助患者適應(yīng)手術(shù)后的肢體不便，比如怎樣扶拐行走，怎么照顧自己的生活，也包括怎么鍛煉沒有受傷部位的功能。
對于運動創(chuàng)傷病人來說，康復(fù)內(nèi)容包括兩部分：一是維持全身機能最佳狀態(tài)，二是逐漸恢復(fù)受傷部位的功能。在對手術(shù)部位進行功能康復(fù)的時候，必須根據(jù)醫(yī)囑循序漸進，既不可操之過急，又不能聽之任之。臨床常見到一部分病人由于怕疼，手術(shù)后不活動，導致患肢功能喪失；也有一些病人術(shù)后過早活動，導致手術(shù)效果受到影響。
運動功能恢復(fù) 需解決三大問題
對受傷部位的康復(fù)，主要針對以下三個問題。這三個問題解決了，患肢基本功能就可以滿足繼續(xù)運動的要求。
一是要恢復(fù)患肢的活動度。無論哪個部位受傷，是否手術(shù)，術(shù)后有沒有采用外固定，進入康復(fù)期的一個重要訓練內(nèi)容都是恢復(fù)活動范圍。如果是關(guān)節(jié)部位，應(yīng)該恢復(fù)到與對側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍基本一致或者與未受傷時關(guān)節(jié)活動范圍一致。手術(shù)過程中的出血，術(shù)后外固定等因素容易造成關(guān)節(jié)粘連。因此，術(shù)后一段時間內(nèi)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)是康復(fù)的一個重要內(nèi)容。
第二是必須恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，因為手術(shù)及外固定本身可以導致關(guān)節(jié)周圍肌群的廢用性萎縮，這對術(shù)后關(guān)節(jié)功能影響很大。由于關(guān)節(jié)周圍的肌群不僅可以使關(guān)節(jié)正常活動起來以滿足肢體活動的需要，同時也是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。如果肌肉萎縮太厲害，關(guān)節(jié)不能滿足運動的需要，非常容易導致再次受傷。一般來說，關(guān)節(jié)周圍肌群的力量隨著康復(fù)程序進行會逐漸加強，需要達到對側(cè)相對應(yīng)肌群70%的肌力以上，才可以逐漸開始恢復(fù)訓練。
第三是在康復(fù)過程中要加強本體感覺的訓練。由于損傷可能導致本體感覺功能減退，而手術(shù)后本體感覺作為深感覺又不能迅速恢復(fù)正常，需要在恢復(fù)過程中不斷加強本體感覺的訓練，以保證日后在體育鍛煉中不至于由于本體感覺喪失而再受傷。這在一些關(guān)節(jié)韌帶損傷病人的康復(fù)過程中尤其重要。
